（十二）加快健全基金監管體制機制。

建立健全監督檢查制度。建立并完善日常巡查、專(zhuān)項檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專(zhuān)家審查等相結合的多形式檢查制度，健全“雙隨機、一公開(kāi)”檢查機制，規范不同檢查形式的對象、內容、工作要求和流程，明確各方權利義務(wù)，確保公開(kāi)、公平、公正。完善部門(mén)聯(lián)動(dòng)機制，開(kāi)展聯(lián)合檢查，形成監管合力。引入信息技術(shù)服務(wù)機構、會(huì )計師事務(wù)所、商業(yè)保險機構等第三方力量參與醫�；�金監管，提升監管的專(zhuān)業(yè)性、精準性、效益性。

全面建立智能監控制度。提升醫保智能監管能力，積極探索將按疾病診斷相關(guān)分組付費、按病種分值付費等新型支付方式、“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”等新模式、長(cháng)期護理保險等納入智能監控范圍，實(shí)現智能審核全覆蓋，加強對定點(diǎn)醫療機構臨床診療行為的引導和審核，實(shí)現基金監管從人工抽單審核向大數據全方位、全流程、全環(huán)節智能監控轉變。

建立醫療保障信用管理體系。完善醫療保障信用管理制度，形成信用承諾、信用評價(jià)、信息共享、結果公開(kāi)、結果應用、信用修復等全鏈條閉環(huán)式信用監管，推動(dòng)實(shí)施分級分類(lèi)監管。在充分掌握信用信息、綜合研判信用狀況基礎上，根據信用等級高低，對監管對象采取差異化監管措施。以相關(guān)處理結果為依據，按程序將性質(zhì)惡劣、情節嚴重、社會(huì )危害大的醫療保障違法失信行為的責任主體納入嚴重失信主體名單，依法依規開(kāi)展失信聯(lián)合懲戒。建立藥品和醫用耗材生產(chǎn)流通企業(yè)等信用承諾制度，鼓勵行業(yè)協(xié)會(huì )開(kāi)展自律建設，促進(jìn)行業(yè)規范發(fā)展。

健全綜合監管制度。適應醫療保障管理服務(wù)特點(diǎn)，建立并完善部門(mén)間相互配合、協(xié)同監管的綜合監管制度。大力推進(jìn)部門(mén)聯(lián)合執法、信息共享和互聯(lián)互通，促進(jìn)監管結果協(xié)同運用。對查實(shí)的欺詐騙保行為，各相關(guān)部門(mén)按照職責權限對有關(guān)單位和個(gè)人依規依紀依法嚴肅處理。加強基金監管行政執法與刑事司法有效銜接，按程序向公安機關(guān)移送涉嫌犯罪案件。

完善社會(huì )監督制度。廣泛動(dòng)員社會(huì )各界參與醫療保障基金監管，協(xié)同構建基金安全防線(xiàn)，促進(jìn)形成社會(huì )監督的良好態(tài)勢，實(shí)現政府治理和社會(huì )監督、輿論監督良性互動(dòng)。健全欺詐騙保行為舉報投訴獎勵機制，完善獎勵政策和獎勵標準。健全完善要情報告制度，用好基金監管曝光臺，做好醫�；�金監管典型案例的收集遴選和公開(kāi)通報。醫療保障經(jīng)辦機構定期向社會(huì )公布參加基本醫療保險情況以及基金收入、支出、結余和收益情況，接受社會(huì )監督。

（十三）協(xié)同建設高效的醫藥服務(wù)供給體系。

優(yōu)化提升醫療衛生服務(wù)體系。完善區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，健全城市三級醫院、縣級醫院和基層醫療衛生機構分工協(xié)作的現代醫療衛生服務(wù)體系，支持整合型醫療衛生服務(wù)體系建設，加強分級診療體系建設，推進(jìn)基層醫療衛生機構發(fā)展，促進(jìn)基層醫療衛生服務(wù)有效利用和患者有序就醫。促進(jìn)定點(diǎn)醫藥機構行業(yè)行為規范、成本控制和行業(yè)自律。支持中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展，強化中醫藥在疾病預防治療中的作用，推廣中醫治未病干預方案。支持兒科、老年醫學(xué)科、精神心理科和康復、護理等緊缺醫療服務(wù)發(fā)展。鼓勵日間手術(shù)、多學(xué)科診療、無(wú)痛診療等醫療服務(wù)發(fā)展。完善檢查檢驗政策，推進(jìn)醫療機構檢查檢驗結果互認。支持遠程醫療服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)藥品配送、上門(mén)護理服務(wù)等醫療衛生服務(wù)新模式新業(yè)態(tài)有序發(fā)展，促進(jìn)人工智能等新技術(shù)的合理運用。