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《“十四五”全民醫療保障規劃》印發(fā):探索符合中醫藥特點(diǎn)的醫保支付方式
作者: 來(lái)源: 更新于:2021-10-6 閱讀:
(六)優(yōu)化基本醫療保障籌資機制。
完善責任均衡的多元籌資機制。均衡個(gè)人、用人單位和政府三方籌資責任。建立基準費率制度,合理確定費率,研究規范繳費基數。提高統籌基金在職工基本醫療保險基金中的比重。完善城鄉居民基本醫療保險籌資政策,研究建立繳費與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤的機制,優(yōu)化個(gè)人繳費和政府補助結構。拓寬醫療救助籌資渠道,鼓勵社會(huì )捐贈等多渠道籌資。加強財政對醫療救助的投入。
提高基金統籌層次。按照制度政策統一、基金統收統支、管理服務(wù)一體的標準,全面做實(shí)基本醫療保險市地級統籌。按照政策統一規范、基金調劑平衡、完善分級管理、強化預算考核、提升管理服務(wù)的方向,推動(dòng)省級統籌。完善提高統籌層次的配套政策,夯實(shí)分級管理責任,強化就醫管理和醫療服務(wù)監管。推動(dòng)醫療救助統籌層次與基本醫療保險統籌層次相協(xié)調。建立健全與醫療保障統籌層次相適應的管理體系,探索推進(jìn)市地級以下醫療保障部門(mén)垂直管理。
提升基金預算管理水平?茖W(xué)編制醫療保障基金收支預算。加強預算執行監督,全面實(shí)施預算績(jì)效管理,強化績(jì)效監控、評價(jià)和結果運用。加強基金精算管理,構建收支平衡機制,建立健全基金運行風(fēng)險評估預警機制,促進(jìn)基金中長(cháng)期可持續。探索開(kāi)展跨區域基金預算試點(diǎn)。
(七)鼓勵商業(yè)健康保險發(fā)展。
鼓勵產(chǎn)品創(chuàng )新。鼓勵商業(yè)保險機構提供醫療、疾病、康復、照護、生育等多領(lǐng)域的綜合性健康保險產(chǎn)品和服務(wù),逐步將醫療新技術(shù)、新藥品、新器械應用納入商業(yè)健康保險保障范圍。支持商業(yè)保險機構與中醫藥機構合作開(kāi)展健康管理服務(wù),開(kāi)發(fā)中醫治未病等保險產(chǎn)品。更加注重發(fā)揮商業(yè)醫療保險作用,引導商業(yè)保險機構創(chuàng )新完善保障內容,提高保障水平和服務(wù)能力。
完善支持政策。厘清基本醫療保險責任邊界,支持商業(yè)保險機構開(kāi)發(fā)與基本醫療保險相銜接的商業(yè)健康保險產(chǎn)品,更好覆蓋基本醫保不予支付的費用。按規定探索推進(jìn)醫療保障信息平臺與商業(yè)健康保險信息平臺信息共享。
加強監督管理。規范商業(yè)保險機構承辦大病保險業(yè)務(wù),建立并完善參與基本醫療保險經(jīng)辦的商業(yè)保險機構績(jì)效評價(jià)機制。落實(shí)行業(yè)監管部門(mén)責任,加強市場(chǎng)行為監管,突出商業(yè)健康保險產(chǎn)品設計、銷(xiāo)售、賠付等關(guān)鍵環(huán)節監管。
(八)支持醫療互助有序發(fā)展。
更好發(fā)揮醫療互助低成本、低繳費、廣覆蓋、廣受益的優(yōu)勢,加強制度建設,強化監督管理,規范醫療互助發(fā)展。加強醫療互助與職工基本醫療保險的銜接,依托全國統一的醫療保障信息平臺,推動(dòng)醫療保障與醫療互助信息共享,充分發(fā)揮醫療保險和醫療互助的協(xié)同效應。堅持職工醫療互助的互濟性和非營(yíng)利性,推動(dòng)科學(xué)設計、規范運營(yíng),更好減輕職工醫療費用負擔,提高服務(wù)保障能力。
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