8、醫保支付價(jià)。

在《通知》里，還有一個(gè)關(guān)鍵詞是“醫保支付價(jià)”�！锻ㄖ�》指出，進(jìn)一步完善藥品價(jià)格形成機制，強化價(jià)格、醫保、采購等政策的銜接，逐步建立符合我國藥品市場(chǎng)特點(diǎn)的藥價(jià)管理體系。建立健全醫保藥品支付標準，結合仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)工作，逐步按通用名制定藥品支付標準。也許“醫保藥品支付價(jià)”才是國家放開(kāi)藥品價(jià)格后，替代藥品集中招標確定價(jià)格的有效辦法。

9、按病種付費。

盡管按病種付費并不直接與“藥品流通”相關(guān)聯(lián)，但大家都知道，這一招才是推進(jìn)藥品市場(chǎng)發(fā)生重大改變的原動(dòng)力。要弄清楚其中的道理，首先要明白什么是“按病種付費”。我國目前醫療服務(wù)收費是“按項目收費”，所以國家醫療服務(wù)價(jià)格調整都是按照“項目”來(lái)調整，這種收費好處是干多少活拿多少錢(qián)，但問(wèn)題是應該干多少活？監管部門(mén)、醫保支付機構不懂，所以任由醫院、醫生決定，這就必然導致過(guò)度醫療出現，費用無(wú)法控制。所以就必須對付費模式進(jìn)行改革，“按病種付費”就是針對這一困局而設計的，也就是給診斷明確，治療方法固定，路徑清晰少變異的疾病一個(gè)費用總額，不管過(guò)程只管結果，把控費交給醫院，并制定一個(gè)有激勵有約束的辦法，從而節約醫療費用。

不久前，國家發(fā)改委、衛計委、人社部三部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)按病種收費工作的通知》，要求各地二級及以上公立醫院都要選取一定數量的病種實(shí)施按病種收費，城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)地區2017年底前實(shí)行按病種收費的病種不少于100個(gè)。

10、醫院薪酬再造。

在前面9個(gè)核心政策共同作用下，醫院必須積極應對，一個(gè)最根本的就是充分做好醫院薪酬再造，因為零差率后，如果財政補償跟不上，價(jià)格調整滯后，醫院收入就會(huì )出現政策性虧損；不得限制處方外流，醫院總收入就會(huì )減少，一些小型醫院掛靠處方收取門(mén)診診查費的就可能流失；商業(yè)賄賂治理力度加大，醫生的灰色收入必然大幅度縮水，醫保支付價(jià)與按病種付費必然有效撬動(dòng)醫院管理創(chuàng )新，而創(chuàng )新的核心就是薪酬再造，所以如果院長(cháng)不重視這個(gè)，醫院可能會(huì )出現嚴重問(wèn)題。

醫藥市場(chǎng)迎五大變局

1、藥品流通企業(yè)大整合，市縣級藥流中心產(chǎn)生。

兩票制會(huì )使更多的企業(yè)消失，而消失的方式無(wú)非兩種，一種是“吃掉別人”，一種是“被被人吃掉”。但有人預言會(huì )有更多人失業(yè)，筆者并不贊同。不管幾票制，藥品從黑龍江到海南，總得有人去跑路，即使是現代物流，還需要人去做，這些剛性流通成本是必須的。因此，如今很多分散在眾多企業(yè)的“藥商”可能會(huì )有一大部分進(jìn)入大的企業(yè)，很可能變成“臨時(shí)工”，但不會(huì )失業(yè)。作為藥品流通大市場(chǎng)中的一個(gè)中轉，市縣級藥品流通中心或藥流園區也許會(huì )出現。