在2016年年末，從央視曝光藥品、衛材回扣開(kāi)始，接著(zhù)再一次推出三明路徑直到中央深改組研究“兩票制”，一個(gè)具體明晰的信號昭示著(zhù)2017年醫改將義無(wú)反顧的以“藥品流通”作為突破口。

剛剛開(kāi)年，國家衛計委召開(kāi)了一年一度的全國衛生會(huì )，國務(wù)院也接二連三的出臺有關(guān)醫改文件，其中《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》(國發(fā)〔2016〕78號，下稱(chēng)《通知》)更是以比較大的篇幅論述了“建立規范有序的藥品供應保障制度”，并明確到2017年，基本形成較為系統的基本醫療衛生制度政策框架，藥品生產(chǎn)流通使用政策進(jìn)一步健全。到2020年，普遍建立比較規范的藥品供應保障體系。

在這一系列文件中，有10個(gè)核心政策必將對2017年以至未來(lái)幾年醫藥市場(chǎng)帶來(lái)一系列連鎖反應。本文，筆者就和大家做一預測，期望醫藥企業(yè)、醫療機構有一個(gè)心理準備和恰當的預期。

十大核心政策

1、兩票制。

在所有政策中，“兩票制”無(wú)疑是爭議最多而且來(lái)得最突然的。按照系列政策出臺的次序，似乎可以預感到，都是在為“兩票制”鋪路。因此，盡管《通知》里說(shuō)“兩票制”還是逐步推開(kāi)，先是綜合醫改試點(diǎn)省和公立醫院改革試點(diǎn)城市的公立醫療機構率先執行，鼓勵其他地區推行，爭取2018年在全國推開(kāi)。要求公立醫療機構藥品采購要逐步實(shí)行，鼓勵其他醫療機構推行，然而嗅覺(jué)靈敏的中國官員，特別善于感覺(jué)來(lái)自上面的氣味兒，于是很多沒(méi)有安排試點(diǎn)的地區也已經(jīng)行動(dòng)。

因此，2017年，這一政策，必定會(huì )成為對醫藥行業(yè)影響最大的政策，不是之一。所謂“兩票制”是指生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票。盡管在《通知》里考慮到具體情況，規定的不是這么硬，但一定會(huì )對藥品流通企業(yè)和醫療機構造成很大的影響。

2、零差率。

零差率”并不是什么新鮮名詞，在縣級公立醫院和基層醫療機構已經(jīng)實(shí)行了好多年，盡管距離其最初設計的“破除以藥養醫減輕群眾就醫負擔”目標差距太遠，而且醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂現象也沒(méi)有因為實(shí)行了集中招標采購和零差率而減少，但在城市公立醫院改革中這一政策還是被頑強的堅持了下來(lái)。然而，由于城市公立醫院體量大，實(shí)行零差率對醫院的沖擊必然不可小覷，從湘雅、齊魯開(kāi)始，很多城市大醫院已經(jīng)在喊“受不了了”。怎么辦?相信在市場(chǎng)中摸爬滾打好多年的醫院比政府更有應對這一變化的能力。

3、不得限制處方外流。

這個(gè)，不是新提法，多年以前就講過(guò)，但并沒(méi)有很徹底的執行。至于為什么，也許大家都知道。在不是零差率的時(shí)候，不但醫生不愿意，醫院更是不會(huì )放棄這15%的加成收入。而如今，在零差率政策的刺激下，也許醫院就沒(méi)有了“限制”的理由。所以，這時(shí)候提出，“醫療機構應按照藥品通用名開(kāi)具處方，并主動(dòng)向患者提供，不得限制處方外流”也許就不會(huì )有阻力了。但是否就能夠實(shí)現“切斷醫院和醫務(wù)人員與藥品、耗材間的利益鏈�！笨峙轮挥刑熘�道。