據了解，醫改試點(diǎn)城市數量已經(jīng)達到200個(gè)，占全國 348個(gè)地級城市的57.5%。此外，一些非試點(diǎn)城市也陸續表態(tài)鼓勵以市級為單位參與采購議價(jià)。以市為單位的采購力量日益壯大。

目前來(lái)看，市級采購價(jià)格將會(huì )在省級平臺限價(jià)基礎上大約再降低5%～10%。按照一些地區的做法，醫改試點(diǎn)城市中標價(jià)格低于省級中標價(jià)時(shí)，省級中標價(jià)按試點(diǎn)城市中標價(jià)格調整。例如遼寧、甘肅規定，試點(diǎn)城市成交價(jià)格低于省級中標價(jià)格5%以上的，省級中標價(jià)按試點(diǎn)城市成交價(jià)就低調平。

趨勢4  醫聯(lián)體采購興起

提高醫療機構議價(jià)參與度

自2013年國家首次明確提出鼓勵醫聯(lián)體形式以來(lái)，全國各省市不斷探索并試點(diǎn)醫聯(lián)體模式。截至2016年底，全國已有205個(gè)地級以上城市開(kāi)展相關(guān)工作，占地級以上城市總數的60%以上。

目前，國家已經(jīng)明確將全面推進(jìn)醫聯(lián)體建設。今年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》指出，2017年要全面啟動(dòng)多種形式的醫療聯(lián)合體建設試點(diǎn)，三級公立醫院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，綜合醫改試點(diǎn)省份每個(gè)地市以及分級診療試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫聯(lián)體。到2020年，在總結試點(diǎn)經(jīng)驗的基礎上，全面推進(jìn)醫聯(lián)體建設，形成較為完善的醫聯(lián)體政策體系。

醫聯(lián)體采購正在全國鋪開(kāi)，廣東、遼寧、山東、內蒙古、甘肅、湖北等地均在最新出臺的醫改或藥品采購方案中提出探索醫聯(lián)體采購。

醫聯(lián)體模式中，牽頭醫院將成為核心，決定著(zhù)醫聯(lián)體內的用藥品種，是藥企營(yíng)銷(xiāo)的關(guān)鍵。此外，醫聯(lián)體內部將可實(shí)現大小醫院用藥相對統一。2015年，北京在推動(dòng)醫聯(lián)體建設中提出，在區域醫聯(lián)體范圍內逐步統一核心醫院與社區的藥品目錄和品規。而基層用藥也正逐步放開(kāi)。今年廣東宣布不再限制基層使用基藥的比例，浙江也在去年將基層使用非基藥的比例由30%提高至50%。

值得關(guān)注的是，醫聯(lián)體采購進(jìn)一步提高醫療機構在藥品集中采購中的參與度，醫療機構作為采購和使用主體的議價(jià)能力將不容忽視。而鼓勵醫聯(lián)體帶量采購，也就是在集中采購基礎上的進(jìn)一步議價(jià)。

趨勢5  鼓勵跨區域聯(lián)合采購

采購體量大，可大幅增加談判籌碼

截至目前，全國已涌現多個(gè)藥品耗材跨區域聯(lián)合采購聯(lián)盟，四省一市聯(lián)盟、三明聯(lián)盟、西部地區醫用耗材采購合作聯(lián)盟、京津冀耗材采購聯(lián)盟相繼建立，各聯(lián)盟也在不斷吸收新成員加入，覆蓋范圍越來(lái)越廣。西部聯(lián)盟從最初的陜西、四川、內蒙古、寧夏4個(gè)省區，后又增加了甘肅、青海、新疆、湖南、黑龍江、遼寧6個(gè)省區。三明聯(lián)盟成員則已經(jīng)包括了19個(gè)地級市和31個(gè)縣。