漸成主流，呈現全國推廣態(tài)勢

醫保嵌入招采的做法從福建三明開(kāi)始受到關(guān)注。2013年，三明在全國成立首個(gè)醫療保障基金管理中心，率先實(shí)現“三保合一”，醫管中心新增了藥品限價(jià)采購結算、醫療服務(wù)價(jià)格調整、城鄉居民及城鎮職工定點(diǎn)醫保機構的審核與結算及定點(diǎn)醫療機構醫療行為的監管與稽核管理工作。

三明模式受到國家層面的鼓勵，并呈現向全國推廣的態(tài)勢。2016年，福建開(kāi)始在全省推廣三明模式，正式成立省醫療保障管理委員會(huì )，承擔醫�；�金監督管理、醫療服務(wù)價(jià)格談判、藥品耗材聯(lián)合采購與結算、醫療服務(wù)行為監管、醫保信息系統建設等職責。2017年3月，福建省在醫保辦主導下啟動(dòng)了新一輪的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購。

醫保嵌入招采也在其它地區蔓延。目前浙江、天津、安徽、重慶、甘肅等省市都表示已將醫保與藥品招采有機結合。而陜西省，廣東省佛山、東莞、珠海、中山，湖南省湘西，遼寧省錦州將參照三明模式，成立市醫�；�金管理中心。

其中，按照佛山方案，新成立的市醫�；�金管理中心將整合并承擔醫療保險管理、醫�；�金支付和管理、醫保支付標準談判調整、藥品和醫用耗材聯(lián)合采購配送與結算管理、定點(diǎn)醫藥機構協(xié)議管理和結算等職責。醫保中心還將落實(shí)藥品和醫用耗材統一目錄、統一配送、統一采購、統一預算、統一結算和統一讓利一體化的“六統一”改革。

在業(yè)界看來(lái)，醫保深度嵌入招采正成為一種主流方式，該方式不僅能通過(guò)價(jià)格杠桿有效降低價(jià)格，還能充分調動(dòng)醫療機構的積極性并規避大處方的形成。

趨勢3  省級入圍、市級確標

省級平臺作用淡化，市級采購價(jià)再降

藥品招采中省級平臺的作用正在逐漸淡化，省級平臺更相當于一個(gè)準入平臺，各地還將以市為單位在省級平臺上議價(jià)采購。

7月18日，廣東省在發(fā)布的《進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策實(shí)施方案》中明確推行公立醫療機構藥品分地區分類(lèi)采購。廣州、深圳可以市為單位實(shí)行集團采購（GPO）；其他市可以市為單位在省第三方藥品電子交易平臺自行采購。

河北省在全面啟動(dòng)新一輪藥品采購中，允許試點(diǎn)城市唐山、邯鄲、張家口、邢臺、滄州、衡水以市為單位在省級藥品采購平臺上自行采購。

全國來(lái)看，以市為單位參與采購已經(jīng)在各地陸續興起。甘肅表示將以市為單位通過(guò)帶量采購進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。湖北則明確省級采購平臺將實(shí)行“采購準入”制度。而在此前，浙江、江蘇就已在省級招標入圍后開(kāi)展市級價(jià)格談判，形成“省級入圍，市級確標”的模式。

按照國務(wù)院辦公廳出臺的《關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》，雖然確定了以省為單位的藥品集中采購方向，不過(guò)也表示在公立醫院改革試點(diǎn)城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。