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加強版門(mén)診報銷(xiāo)來(lái)了!利好醫院還是藥店?湖南、青海醫保門(mén)診共濟辦法出臺

作者: 來(lái)源: 更新于:2021-11-29 閱讀:

醫藥云端工作室:挖掘趨勢中的價(jià)值

編輯:云中鹿

湖南、青海已響應國家政策,陸續出臺醫保共濟保障辦法。湖南指出,年度最高支付限額不低于2000元,支持外配處方在定點(diǎn)藥店結算和配藥。青海也將參保職工年最高報銷(xiāo)限額設為三個(gè)檔給予分類(lèi)保障,并逐步拓展門(mén)診慢特病病種范圍。

11月22日,湖南省醫保局發(fā)布《湖南省建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制實(shí)施辦法(征求意見(jiàn)稿)》,要求各市州在2022年6月底前出臺實(shí)施細則,啟動(dòng)實(shí)施改革,在12月底前全面建立職工醫保門(mén)診共濟保障機制。

自今年4月22日,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制的指導意見(jiàn)》,要求建立完善職工醫保普通門(mén)診費用統籌保障機制,逐步將多發(fā)病、常見(jiàn)病的普通門(mén)診費用納入統籌基金支付范圍。并要求各省級在2021年12月底前出臺實(shí)施辦法,可設置3年左右的過(guò)渡期,逐步實(shí)現改革目標。

目前,湖南、青海兩省已出臺政策。

湖南:年度最高支付限額不低于2000元


湖南《征求意見(jiàn)稿》指出,建立職工醫保普通門(mén)診統籌制度:在職職工在基層醫療衛生機構就診發(fā)生的政策范圍內門(mén)診醫療費用(含檢查、檢驗、醫療器械、中醫藥等費用),不設起付線(xiàn),按照70%比例支付;退休人員按照80%比例支付。


在職職工在二級及以上醫療機構就診發(fā)生的政策范圍內門(mén)診醫藥費用,不設起付線(xiàn),按照50%比例支付;退休人員按照60%比例支付。職工醫保普通門(mén)診統籌年度最高支付限額原則上不低于2000元。


這意味著(zhù),改革后,門(mén)診看病終于能享受報銷(xiāo)了,同時(shí)兼顧了分級診療的要求,基層醫療衛生機構的報銷(xiāo)比例更高,70%的報銷(xiāo)比例也與居民醫保保持一致。另外,傾斜照顧退休職工,報銷(xiāo)比例均高出10個(gè)百分點(diǎn)。


醫?ǹ山o配偶父母子女使用


《征求意見(jiàn)稿》提出,個(gè)人賬戶(hù)可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的由個(gè)人負擔的醫療費用,以及在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)藥品、醫療器械、醫用耗材發(fā)生的由個(gè)人負擔的費用。


支持各統籌地區探索個(gè)人賬戶(hù)用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險、長(cháng)期護理保險或職工大額醫療費用補助等的個(gè)人繳費。個(gè)人賬戶(hù)不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出。個(gè)人賬戶(hù)的本金和利息為參保人員個(gè)人所有,可以結轉使用和依法繼承。


同時(shí),支持統籌區將個(gè)人賬戶(hù)使用范圍擴大至居民醫保、長(cháng)護險和職工大額醫療費用補助的個(gè)人繳費范圍,進(jìn)一步擴大個(gè)人賬戶(hù)余額使用范圍。

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